世界肥胖联合会发布的2024年度《全球肥胖地图》数据显示，到2035年，预计将有超7.5亿儿童（5～19岁）超重和肥胖，相当于每5个孩子中就有2个超重或肥胖，且其中大多数生活在中等收入国家。近年来，我国儿童青少年肥胖率快速上升，已经成为重要的公共卫生问题。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，6岁以下儿童肥胖率为3.6%，6～17岁儿童青少年肥胖率为7.9%。今年国家卫健委联合多个部门启动“体重管理年”活动，对于孩子们来说，不是要吃得胖胖的，而是要长得壮壮的、练得棒棒的。健康体重，健康未来，儿童青少年健康体重及其管理需要全社会共同关注。

认识肥胖及其对儿童青少年的危害

肥胖是一种慢性病，是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变而导致体重过度增长的一种状态。原发性肥胖主要是由于不健康生活方式，如高能量摄入，身体活动不足等因素造成的。

由于BMI高，儿童在童年时出现慢病早期迹象的风险更高。到2035年，归因于高BMI，预计6800万儿童患高血压，2700万儿童患高血糖，7600万儿童的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较低。这些严重疾病前兆可能并无症状，但这些孩子步入成年后可能就步入中风、糖尿病和心脏病的轨道。以往肥胖相关的非传染性疾病只在成年人中出现，而现在在儿童中越来越常见。

1 影响身高与骨骼发育

内分泌失调，影响正常的生长激素分泌

2 骨骼形态异常和肌肉发育问题

过重的体重会对儿童正处于发育阶段的骨骼造成压力

3 影响青春期的正常发育

导致激素水平异常，带来性发育异常，男性女性化、月经提前或男孩发育迟缓等问题

4 睡眠问题

引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

5 心理问题

因外貌受到嘲笑或面临同伴排斥和欺凌，导致自尊心下降、抑郁和焦虑等心理问题

6 影响成年人身体健康

增加成年期心脏病、糖尿病等心血管疾病的风险，影响生活质量和生活方式的选择

儿童青少年肥胖的评价方法

BMI筛查法

6~17岁儿童青少年超重与肥胖以BMI判定：凡BMI大于等于相应性别、年度组“超重”界值点且小于“肥胖”界值点者为超重；凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“肥胖”界值点者为肥胖。

中心型肥胖判断

腹型肥胖也称为中心型肥胖，即脂肪堆积在腹部，对儿童健康的损害更大，与心血管疾病和Ⅱ型糖尿病等健康风险密切相关。腰围指标更有助于了解儿童腹型肥胖程度，与BMI一样，腰围也需要查找对应的性别、年龄的腰围标准值进行评价。7~18岁儿童青少年中心型肥胖通常以腰围进行判定，凡腰围大于或等于相应性别、年龄组第75分位数（P75）且小于第90分位数（P90）者为正常腰围高值，或中心型超重；凡腰围大于或等于相应性别、年龄组第90分位数者为高腰围，或中心型肥胖。

除此以外，腰围还可以与身高结合，形成腰围身高比的指标，这个指标考虑了身高的因素，是一个腹型肥胖评价的相对指标，更便于使用，当体重（千克）与身高（厘米）的比值超过0.48的时候，儿童的腹型肥胖就该引起注意了。腰围测量方法：被检者自然站立，双臂适当张开下垂，两足分开30cm~40cm，露出腹部。测量时平缓呼吸，带尺下缘距肚脐上缘1cm处、并经两侧十二肋骨下缘与髂嵴上缘之间的中点，水平环绕一周测量。

健康体重——吃起来

中国学龄儿童膳食指南（2022）中指出，学龄儿童正处于生长发育阶段，全面、充足的营养是其正常生长发育，乃至一生健康的物质保障。学龄期是建立健康信念和形成健康饮食行为的关键时期，从小养成健康的饮食行为和生活方式将使其受益终生。新版学龄儿童膳食指南提出了5条核心准则：

●主动参与食物选择和制作，提高营养素养。●吃好早餐，合理选择零食，培养健康饮食行为。●天天喝奶，足量饮水，不喝含糖饮料，禁止饮酒。●多户外活动，少视屏时间，每天60分钟以上的中高强度身体活动。●定期监测体格发育，保持体重适宜增长。

健康体重——动起来

大量研究表明，身体活动、久坐行为和睡眠是影响该群体身心健康的重要因素。众所周知，一天是由固定的24小时构成，一种活动行为时间的变化必然会影响其它活动行为的时间分配，如久坐或屏幕时间的增加可能导致身体活动时间的减少。因此，合理分配24小时活动行为对个体的健康发展至关重要。2016年6月，加拿大首次发布了《5~17岁儿童青少年24小时活动行为指南》，强调一整天的重要性，指南明确指出健康的24小时应包含：

√SWEAT（出汗）：每天进行几个小时的结构化和非结构化的轻度身体活动和每天至少60分钟以上MVPA（中等强度体力活动）以及每周不少于3次的剧烈的身体和肌肉力量训练

√STEP（步行）：每天进行几个小时不同形式的低强度身体活动

√SLEEP（睡眠）：每天保证充足的睡眠（5~13岁：9~11小时；14~17岁：8~10小时）

√SIT（静坐）：每天少于2小时的娱乐性屏幕时间，避免久坐。

此外，《中国人群身体活动指南（2021）》建议6~17岁儿童青少年：

√每天进行至少60分钟中等强度到高强度的身体活动，且鼓励以户外活动为主；

√每周至少进行3天肌肉力量练习和强健骨骼练习；

√减少静态行为，每次静态行为持续不超过1个小时，每天视屏时间累计少于2小时。

江苏省体育科学研究所 黄剑雅